הראלה הלוי
- Impact-TD היא סקאלה ראשונה מסוגה המספקת לצוות רפואי גישה מתוקננת למדידת ההשפעה של טרדיב דיסקינזיה (TD) על התפקוד ועל חיי היום יום של המטופלים.
- הסקאלה, שפותחה בשיתוף עם צוות מומחים בטרדיב דיסקינזיה, יכולה לכלול תובנות ממטופלים, מטפלים (caregivers) וצוותים רפואיים.
- הסקאלה מקלה את המעקב אחר התקדמות המחלה ומסייעת לייעל טיפול וניהול TD.
בחודשים האחרונים פורסם כלי אבחוני נוח לשימוש שעבר סטנדרטיזציה - סקאלת Impact-TD למדידת השפעת טרדיב דיסקינזיה על איכות חיי החולים. הסקאלה, שפותחה על ידי פאנל מומחים בטרדיב דיסקינזיה, תסייע לצוותים רפואיים לקבוע מה מידת השפעתה של ההפרעה על התפקוד היומי של המטופל או המטופלת. סקאלת Impact-TD הוצגה בנייר העמדה שפורסם בנובמבר 2022, ב-. Journal of Clinical Psychiatry
טרדיב דיסקינזיה (Tardive dyskinesia; TD או דיסקינזיה מאוחרת) היא הפרעת תנועה העלולה להיגרם על ידי תרופות פסיכיאטריות. היא מתפתחת בקרב כ-30% מהאנשים הנוטלים תרופות פסיכיאטריות מהדור הישן ובכ-7% מאלה הנוטלים תרופות מהדור החדש יותר. TD גורמת לתנועות בלתי רצוניות בפנים, בגפיים ובפלג הגוף העליון (גֵו). תנועות אלה אינן מסתכמות תמיד רק בביטוי הגופני שלהן – תסמיני TD יכולים לפגוע בבריאות הנפשית וברווחת החולים, ולפעמים אף להחמיר מצבים פסיכיאטרים קיימים.
למרות שבעבר פותחו כלים המגדירים או מודדים את ההשפעה התפקודית של TD, עד היום לא היה כלי מתוקנן שיכול לשמש למדידת השפעת טרדיב דיסקינזיה על התפקוד היום יומי של חולים. לטענת המומחים, Impact-TD מסייעת להעלות את המודעות להשפעות הפונקציונליות של TD, שלעתים קרובות אינן מובאות בחשבון, ויכולה לתמוך בקבלת החלטות טיפול מושכלות ובמעקב אחר התקדמות המחלה.
״שלושה מתוך ארבעה אנשים הסבולים מטרדיב דיסקינזיה טוענים כי יש לה השפעה חמורה על התפקוד שלהם, על התחושות שלהם ועל האופן שבו הם מתקשרים עם אחרים. עם זאת, הכלים הקלינים שיש היום להערכת ההפרעה מתמקדים בעיקר בחומרת התנועתיות״, אומר פרופ׳ ריצ׳רד ג׳קסון, מחבר נייר העמדה, ״הגישה לסקאלה מתוקננת עשוי לספק תמונה מלאה יותר באשר למצבו של המטופל, וכך לעזור לניטור מדויק יותר אחר התפתחות המחלה ובאופן פוטנציאלי לשפר את הטיפול בטרדיב דיסקינזיה״.
פיתוח סקאלה Impact-TD
פאנל המומחים שפיתחו את הסקאלה כלל אנשי ונשות מקצוע המגיעים מתחומים שונים: פסיכיאטריה, פסיכולוגיה, נוירולוגיה, סיעוד (אחות) ופיזיותרפיה, המתמחים גם בפיתוח סקאלות קליניות.
מטרת המומחים היתה לפתח סקאלה שתסייע להעריך את מידת השפעת TD על התפקוד היומי של מטופלים. הם זיהו ארבעה תחומי תפקוד: חברתי, פסיכולוגי/פסיכיאטרי, גופני ותעסוקה/לימודים/פנאי. חברי הפאנל דנו בהשלכות הנפוצות של TD בכל תחום, אך הכירו בכך שהרשימה אינה ממצה.
הסקאלה מיועדת לשימוש על ידי מגוון רחב של פונקציות בצוות הרפואי והיא משלבת את נקודת מבטם לא רק של מטופלים, אלא גם של בני משפחה, מטפלים ורופאות ורופאים אחרים.
סקאלת Impact-TD כוללת את המרכיבים המסוכמים בתרשים:
השימוש בסקאלה מספק זוויות ראייה חדשות
הסקאלה מספקת מסגרת לדירוג התחומים התפקודיים ולקביעת ציון Impact-TDהכולל. רופאות ורופאים המשתמשים בסקאלה צריכים להתמקד בהערכת הפגיעה התפקודית החמורה ביותר הנגרמת על ידי תסמיני TD. הציון יינתן על סמך התפקוד שנפגע בתדירות הגבוהה ביותר, מידת הפרעתו לתפקוד והמצוקה שהמטופלים חווים בכל אחד מהתחומים.
מכיוון שציון ה- Impact-TDהכולל לא יספיק, ההמלצה היא לשים דגש על קביעת ציון בתחום המשקף את ההשפעה המשמעותית ביותר. כמו כן, מפתחי הסקאלה הדגישו כי חשוב להעריך את ההשפעה התפקודית הכוללת של TD במקום להסתמך רק על מדדי תדירות או חומרה. לדוגמה, חולה עשוי להתקשות להתלבש באופן קבוע, אך הוא מקבל עזרה ולכן קושי זה לא מטריד או מפריע לאיכות חייו.
אם מטופל מדווח על השלכות מרובות בתחום מסוים, הציון צריך לשקף את מידת ההשפעה הגבוהה ביותר מבין ההשלכות הללו. גם לתסמינים נדירים יכולה להיות השפעה משמעותית, אם הם גורמים למצוקה קשה. לדוגמה, היחנקות יכולה להשפיע יותר מתסמינים שכיחים יותר שאינם מסוכנים, למשל חריקת שיניים.
איגוד הפסיכיאטרים האמריקאי ממליץ כי חולים הסובלים מ-TD בדרגה בינונית עד חמורה בעקבות תרופות פסיכיאטריות יטופלו במעכבי VMAT2. בעוד שמטופלים עשויים לסבול מ-TD קל בלבד כאשר מודדים את ההשפעה על בסיס תנועתיות בלבד, ההשפעות התפקודיות של TD עשויות להיות משמעותיות יותר על חיי היום יום של המטופלים. Impact-TD תוכננה כך שתוכל לזהות השפעות תפקודיות נרחבות יותר (למשל בעבודה או בחיי החברה), שלא יזוהו על ידי סקאלות אחרות כגון AIMS. יתרה מזו, Impact-TD יכולה לתמוך במעקב אחר התקדמות המחלה ואולי אף לסייע בהערכת התגובה לטיפולים כגון עם מעכב VMAT2. היא עשויה גם לעזור לזהות כאשר יש צורך להפנות לאנשי מקצוע אחרים.
לצד היתרונות המעשיים של הסקאלה החדשה, ל-Impact-TD יש פוטנציאל להעלות את המודעות להפרעה ולהשפעתה ולשפר את הדיאלוג בין מטופלים ורופאים.
סקאלת Impact-TD מתמקדת בעיקר בהערכת ההשפעה על מטופלים, אולם יתכן שבעתיד הסקאלה תכלול גם את ההיבט של השפעת TD על תפקודם היום יומי של המטפלים ובני המשפחה.
